心肺復(fù)蘇操作流程
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快速識(shí)別與呼救
1、首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全
巡視上下左右4個(gè)點(diǎn),看表,記錄開(kāi)始搶救的時(shí)間.
2、檢查意識(shí):
方法:給與聲音和疼痛的刺激,觀察患者是否有睜眼反應(yīng).(湊近患者耳旁5公分大聲呼喊(左右兩個(gè)耳朵各呼喊一遍)并用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！你怎么了？” “喂,你醒醒!”
3、觀察呼吸：A角低下頭,將手掌放在患者胸骨見(jiàn)圖的上方懸空定標(biāo),用眼睛掃描患者胸部,觀察呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常,而不用一看二聽(tīng)三感覺(jué)地檢查有無(wú)自主呼吸.觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）
4、呼救,啟動(dòng)BLS:大聲呼救:患者無(wú)反應(yīng),呼吸不正常,快來(lái)人啊,準(zhǔn)備搶救!啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),攜帶急救物品.
5、判斷循環(huán)征象:A角用右手中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，同時(shí)眼睛沿順時(shí)針?lè)较蜓惨暬颊咚闹?/b>,最后將目光停留在臉上看有無(wú)咳嗽反射.（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。
二、胸外心臟按壓
6、建立人工循環(huán):立即由A角盡快實(shí)施第一輪胸外心臟按壓,松解衣領(lǐng)及褲帶。(口述:理順肢體,墊入背板).按壓同時(shí),A角依次下達(dá)口頭醫(yī)囑,分別為:”球囊_面罩、 接通氧氣” 、”檢查并清理口腔” 、”開(kāi)放氣道、保持呼吸道通暢” 、”固定球囊_面罩”、”球囊通氣兩次!”
徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)(六要素)
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按壓部位: 兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨正中線的中下1/3處）.單手快速定位的方法為”掌根部居中,中指剛好平兩側(cè)乳頭之間的連線,并且指向乳頭”手掌固定在正確的按壓部位上,手掌不能抬離患者胸部,也不用每一輪都定位.
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正確手勢(shì):快速定位后,施救者馬上將另一只手搭在定位的手的手背上,雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái);只能用掌根部與患者皮膚接觸,定位手的五個(gè)指頭必須全部翹起,不能接觸患者胸部皮膚.
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按壓姿勢(shì):施救者雙膝跪地,以膝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直,雙肩位于雙手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施壓.按壓者的目光應(yīng)一直盯著患者的臉部,全程觀察其面部表情和面色改變.
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快速按壓:按壓頻率>=100次/分.
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用力按壓和充分放松:按壓深度>=5cm,每次下壓后手臂的力量都要徹底松開(kāi),讓患者胸廓完全回彈.
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持續(xù)不斷:心肺復(fù)蘇過(guò)程中不管做任何操作,都要求盡量不要中斷心臟按壓,盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行按壓.如果不得不中斷胸外按壓,中斷按壓時(shí)間最好能控制在5s內(nèi),最多不允許不超過(guò)10s.
三、開(kāi)放氣道
7 、B角徒手開(kāi)放氣道:由B角跪在患者頭部實(shí)施,B角上場(chǎng)后聽(tīng)從A角指揮,逐一執(zhí)行A角下達(dá)的口頭醫(yī)囑.在開(kāi)放氣道之前,先裝配、檢查好球囊_面罩,邊做邊敘述”球囊完好” 、接著檢查頸椎(頸椎無(wú)損傷) 、口腔(有異物及假牙就要進(jìn)行清理,無(wú)則敘述”口腔無(wú)異物無(wú)假牙”).無(wú)頸部損傷者采用壓額抬頜,有頸部損傷患者僅用托舉雙頜法.開(kāi)放氣道應(yīng)一步到位(病人下頜、耳廓之間的連線與地面垂直呈90度),并且在操作全過(guò)程用左手維持住患者頭后仰姿勢(shì),始終管理好患者氣道,使頭部保持穩(wěn)定于正確的后仰位置.
四、人工呼吸
8 、使用球囊_面罩實(shí)施人工呼吸
A角在下達(dá)”球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后,由B角負(fù)責(zé)用雙手實(shí)施雙“CE”手法固定氧氣面罩,A角自己捏球囊兩次,每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分.(此時(shí)設(shè)定除顫儀到達(dá))
五、電擊除顫
9、A角實(shí)施電擊除顫:電擊除顫越早越好,必須在到達(dá)病人身邊3分鐘內(nèi)完成第一次電擊除顫,只要除顫儀到達(dá)病人身旁,無(wú)論30:2做了幾個(gè)周期、無(wú)論胸外按壓是否做夠 了30次都不管,此時(shí)電擊除顫是第一優(yōu)先.規(guī)范電擊除顫儀的操作流程如下:
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開(kāi)機(jī),調(diào)制監(jiān)護(hù)位,選擇手柄導(dǎo)聯(lián).
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連接:A角將主電擊板放在患者胸骨右緣右鎖骨下,側(cè)電極放在左下胸,上緣不超過(guò)乳頭連線、電擊板的中心點(diǎn)平腋前線.
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識(shí)圖:A角密切觀察除顫儀示波”請(qǐng)大家離開(kāi),分析心電圖.”(“室顫、準(zhǔn)備除顫”).
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能量:A角一手握持兩個(gè)電極手柄,另一只手調(diào)節(jié)除顫能量(選擇非同步雙向波能量200J).B角用紗布迅速擦拭患者的胸前皮膚.
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涂膏: A角雙手分別各握持一個(gè)電極手柄,將兩個(gè)電極板朝向B角,由B角涂導(dǎo)電膏,A角將兩個(gè)電極板的導(dǎo)電面重疊在一起相互摩擦,使導(dǎo)電膏均勻的分布在整個(gè)面板上.A角吩咐B角(繼續(xù)按壓)
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確認(rèn)(仍為室顫,請(qǐng)旁人離開(kāi))
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充電:充電期間使兩個(gè)電擊手柄與患者的胸壁皮膚接觸良好,無(wú)可見(jiàn)縫隙.
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放電:待充電完畢、機(jī)器發(fā)出聲音報(bào)警,A角用目光巡視四周,并高喊”請(qǐng)大家離開(kāi),放電.” 、”除顫完畢,立即胸外按壓”.放電完成后,A角立即進(jìn)行胸外按壓,繼續(xù)實(shí)施雙人法CPR兩分鐘.
[充電和放電時(shí)都應(yīng)施加至少10kg以上的力量]
六、除顫后繼續(xù)實(shí)施CPR每?jī)煞昼姀?fù)檢
10、除顫后即刻開(kāi)始五個(gè)周期的CPR
持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開(kāi)始送氣結(jié)束）
七、反復(fù)評(píng)價(jià)CPR效果
11、檢查評(píng)估復(fù)蘇效果
重點(diǎn)評(píng)估患者的自主呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)(必須做動(dòng)作,用時(shí)10s.)A角大聲報(bào)告”患者呼吸、心跳恢復(fù),復(fù)蘇成功,繼續(xù)下一步生命支持.”
12、整理病人及用物。
提高搶救成功率的主要因素
1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上
2、按壓頻率100_120次/分
3、胸骨下陷深度5_6 ㎝
4、按壓后保證胸骨完全回彈
5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷
6、避免過(guò)度通氣
CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B
